고시 제2019-229호(행위) 심장, 심혈관 자기 공명 영상진단(MRI) 급여 기준
1. 심장, 심혈관 자기 공명 영상진단(MRI)(MRI) 기본 및 특수검사는 다음의 경우 요양 급여함..
- 다 음 -
가. 급여대상
1) 심장 및 심혈관질환이 있거나, 이를 의심할만한 이상 증상으로 진료의가 임상적으로 타 진단 방법 이후 2차적 시행의 필요성이 있다고 판단한 경우.
2) 타 진단장비 이용이 불가하여 MRI 촬영이 불가피한 경우.(사구체여과율 60ml/min 이하의 신장기능 저하 환자로 조영제 사용이 불가능한 환자, 임산부 등)
나. 급여 횟수: 상기 가. 의. 급여대상에 해당하는 경우.
1) 진단 시: 1회.
2) 추적검사
가) 수술 후: 1회. 단, 악성종양은 필요시 1년 이내 추가 1회.
나) 방사선 치료(방사선 치료(방사선 수술 포함) 후: 1~3개월 경과 후 1회.
다) 항암치료 중: 2-3주기(cycle) 간격.
라) 허혈 심장질환(I20~I25) 허혈 심장질환(I20~I25)의 무운 동성 생존 심근에 대한 재관류 시술 후: 1회.
마) CRT(Cardiac Resynchronization Therapy) 삽입술 후: 1회.
바) 폐동맥고혈압으로 6~12개월 이상 약물치료 후: 1회.
사) 진행성 심부전 환자에서 비 생존 심근 확장 등의 확인이 필요한 경우: 1회. 회.
3) 상기 나. 1). 1) 또는 나. 2). 2) 이후의 장기 추적검사
가) 악성종양: 2회/년 2년간, 그 이후 1회/년.
나) 심장이식 후: 1회/년.
다) 폐동맥고혈압 약물치료 후 심장 기능 회복이 없는 경우: 1회/년.
라) 적절한 약물치료 또는 수술(중재적 시술( 포함) 후 심장 기능 회복이 없는 경우: 1회/년.
4) 상기 나. 1)~3)에도. 1)~3) 불구하고, 환자상태의 변화 또는 새로운 병변 발생 등 진료상 추가 촬영의 필요성이 있는 경우 추가 인정함.
5) 상기 나. 1)~3)의. 1)~3) 급여 횟수 초과 시「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함.
다.「다.「본인 일부 부담금 산정특례에 관한 기준」[별표 4]」[별표 4] 희귀 질환자 산정특례 대상의 구분 2~5, [별표 4의 2] 별표 4의 2] 중증 난치질환자 산정특례 대상의 구분 5, [별표 5] 별표 5] 시행령 별표 22 제3호 가목 3)에 따른 결핵 질환의 적용 범위 중 진단받은 질환의 특성상 MRI 촬영이 임상적으로 의학적 필요성이 있는 경우 별도로 인정함.
라. 산정기준
1) 상기 가.~다. 의.~다. 경우 영상진단료는 아래와 같이 표준영상을 획득하고, 판독의가 판독소견서를 작성·비치한 경우에 산정하며, 판독소견서 기재 범위는 아래와 같음.
- 아 래 -
가) 표준영상의 범위
(1) 심장
(가) 1.5 테슬라 이상의 MRI 장비에서 촬영.
(나) 맥동파 순서 열(Pulse sequence): 3개 이상의 영화(cine) 영상을 포함하여 최소 5개 이상. 단, 영화(cine) 영상은 단축(short axis), 수평 장축 수평 장축(horizontal long axis, 4 chamber long axis, 4 chamber view)을 필수로 포함함.
(다) 절편: 두께 10mm 이하.
(라) 조영제 주입 후 촬영: 상기 (나)의 1개 이상의 영화(cine) 영상과 동일 영상 방향(axis or view)의 지연 조영증강(delayed enhancement, late gadolinium enhancement) 영상을 포함하여 최소 3개 이상을 획득함.
(2) 심혈관: 심혈관 영상(심혈관 영상(관상동맥 또는 관상 정맥)을) 위한 재구성 영상.
(3) 단, 3차원 MRI 영상을 획득하여 다양한 평면이나 절편 간격으로 재구성한 영상을 적용하거나, 특별한 의학적 목적을 위한 경우에서 영상 방향(axis or view) 또는 영상기법 등의 표준영상을 변경할 수 있음.
나) 판독소견서 기재 범위
(1) 임상정보(병력, 검사 실시 사유 등), 획득한 영상기법, 조영제 사용 여부.
(2) 심장은 영화(cine) 영상에서(cine) 심장 기능을 평가하고, 이상이 있는 경우 세부내용을 상세 기술함. 또한 조영제 주입 후 지연 조영증강 영상에서 지연 조영증강 또는 심근 생존능을 평가하고, 이상이 있는 경우 세부내용을 상세 기술함. 심혈관은 관상동맥 또는 관상 정맥(coronary artery or vein)의 주요 이상소견(협착, 폐색, 동맥류 등) 여부를 포함하되, 이상이 있는 경우 세부내용을 상세 기술함.
2) 상기 라. 1). 1) 이외 별도로 규정하지 않은 산정기준은「방사선 영상진단의 판독료 산정기준」에 의함.
2. 상기 1.1. 에 해당하지 않은 경우 비 급여하되,, 이때 담당 진료의가 충분히 설명하고 환자가 동의서에 서명하여야 함.
(고시 제2019-229호, 2019.11.1. 시행)
■ 고시 신설/개정 주요 내용: 2014-2018 건강보험 중기 보장성 강화 계획('15.2.)('15.2.) 및 건강보험 보장성 강화 대책('17.8.9.) 관련 심장, 심혈관 MRI 건강보험 적용 확대에 따른 신설.
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